お客様情報 会社名 必須 お名前 必須 お名前（ふりがな） 必須 郵便番号 必須 〒 住所 必須 TEL 必須 メールアドレス 必須 物件概要 物件名（建物名） 必須 建設地（市区町村まで） 必須 階数 必須 地上 階 地下 階 延床面積 必須 ㎡ （内、増改築部分の床面積） ㎡ 構造 必須 RC造S造木造 工事種別 必須 新築増築改築その他 ※その他にチェックされた方のみ記入 建築基準法上の用途（確認申請書第4面） 必須 ※確認申請書第4面に記載の用途をご記入ください。また、複数ある場合は全てご記入ください。 用途区分コード 用途名称 複合用途（住宅以外の用途がある場合） 事務所店舗飲食店その他 ※その他にチェックされた方のみ記入 非住宅部分設備 なし（スケルトン）実装有 ※実装有にチェックされた方は実装設備を記入 確認申請予定日 事前申請 本申請 済証取得 着工予定日 図面進捗状況 必須 完了済作成中 ※作成中にチェックされた方のみ記入 完了予定日 ご依頼内容 ご依頼項目 必須 省エネ適判性能評価（温熱環境計算書のみ）BELS（住棟）BELS（住戸）BELS（住棟・住戸両方）CASBEE低炭素建築物認定フラット35（省エネ計算書のみ）省エネ適合確認（計算のみ）その他 ※その他にチェックされた方のみ記入 ※設計性能評価・低炭素認定の活用により適判申請を省略できる場合があります（提出時期注意） ご依頼項目の申請先（審査機関） 機関名 支店名 計算方法 必須 おまかせ標準計算仕様基準 （おまかせの場合は、詳細な計算方法[標準計算]で行います） ※標準計算または仕様基準を選択された方は下記の項目の選択をお願いします。 標準計算【外皮】 必須 等級4（適判）等級5（ZEH）等級6等級7 標準計算【一次エネルギー】 必須 等級4（適判）等級5等級6（ZEH）等級7 仕様基準 必須 住宅仕様基準住宅誘導仕様基準 ※仕様基準で基準オーバーした場合の標準計算への変更は別途料金と計算期間がかかります。 実装設備 必須 空調（共用部）空調（住戸）換気給湯照明昇降機 床暖房設備 必須 あり（ガス）あり（電気）あり（その他）なしオプション未定 ※あり（その他）にチェックされた方のみ記入 太陽光発電設備 必須 なしあり（共用部）あり（住戸） 太陽光発電設備売電 必須 なしあり（全量売電）あり（一部売電） コージェネレーションシステム 必須 なしあり未定 その他 成果品受取希望日 成果品受取方法 必須 PDFデータ製本 ※製本をご希望の場合は部数を選択してください。 部数 なし1部2部3部 ※製本が必要な場合は別途料金がかかりますのでご了承ください。 電子申請利用（申請提出方法） 必須 ありなし未定 ※電子申請利用は審査機関で準備されている場合に限り利用可能です。 備考 図面添付 必須 見積りに必要な図面は、建物概要/平面図/立面図/断面図又は矩形図/求積図/断熱仕様図となります。 ※図面は作成されているものだけで構いません。 ・PDFか圧縮ファイル形式（zip）で図面の添付をお願いします。 ・添付ファイルは必ず1つ以上添付をお願いします。 ・容量は1つ当たり5MBが制限となります。 ・添付ファイルは合計5ファイルまで、合計25MBまで送信可能です。 ※お客様の通信環境やデバイス性能などにより25MB以内でも送信できない場合がございます。予めご了承ください。 ・上限を超える場合は、備考欄にオンラインストレージ（データ便・ファイヤーストレージ・ギガファイル便等）のURLを貼る等してお送りください。 リセット リセット リセット リセット リセット
