省エネルギー基準計算見積依頼書（非住宅用）

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（フリガナ）
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郵便番号 〒
住所

物件名
階数 地上階　地下階
延床面積 ㎡
物件の場所 ※都道府県のみで結構です。
ご依頼希望に応じて□にチェックを入れてください。
用途  ホテル等 病院等 物販店等 事務所等 学校等 飲食店等 集会所等 工場等
※省エネルギー計算での用途区分は建築基準法による
用途区分と異なります。
計算項目  全て PAL＊/外皮 空調 換気 照明 給湯 昇降機 効率化設備(太陽光・ｺｰｼﾞｪﾈﾚｰｼｮﾝ)
工事種別  新築（改築） 増築 改修（一部） 改修（全体） 増築及び改修 その他
図面進捗状況  完了済 作成中
(完了予定日) 月 日
着工予定日 月 日
計算受取希望日 月 日
空調方式  パッケージ方式 セントラル方式 氷蓄熱パッケージエアコン 地域冷暖房施設から熱供給を受けている場合 上記方式と他の方式の併用
給湯設備  あり なし
(給湯設備がありの場合)  洗面・手洗い(給湯室・ミニキッチン等を除く) 厨房 浴室 その他
太陽光発電  あり(売電用) あり(100%自己消費用) なし
ｺｰｼﾞｪﾈﾚｰｼｮﾝ設備  あり なし
図面送信




※PDFか圧縮ファイル形式（zip等）で図面の添付をお願いいたします。
※省エネルギー計算書の提出は原則として工事着工日より21日前までです。

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